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Cotação Seguro Auto


Dados Pessoais
Nome*
Email*
Telefone*
CPF*
Data de nascimento*


Dados do Veículo
Marca*
Modelo*
Ano/Modelo*
Número de portas*
Combustível*
Possui Kit Gás*
Placa*
Chassis*
Valor*
Anti-furto


Perfil do motorista principal
Nome*
CPF*
Data de nascimento*
Estado civil*
Relação com o segurado*
Filhos?
Qtos filhos?
Qual idade?
Sexo
 Masc Fem Ambos
Se a idade do filho for entre 18 e 25 anos deseja cobertura para dirigir até 15% do tempo? 
Possui garagem?
Residência:
 Sim Não
Trabalho:
 Sim Não
Estuda ou faz algum curso:
 Sim Não
Garagem/Estacionamento:
 Sim Não
Qual o Tipo do Imóvel que reside:
Teve veículo roubado nos últimos 24 meses?
O veículo foi recuperado?
O seguro em questão será uma?
Nº apólice anterior
Qual seguradora anterior?
Classe de bônus
CEP de pernoite
Distância casa/trabalho (Km)
Km média mensal percorrida
Profissão